Версия для
слабовидящих

В феврале 2017 года Минздрав обнародовал проект Порядка диспансеризации, судя по которому в программу диспансеризации взрослого населения были внесены существенные изменения. Это вызвало резонанс среди СМИ и профессионального сообщества. Со следующего года многие виды анализов могут быть исключены из списка скрининговых обследований на первом этапе. Это анализ крови на большинство показателей (останутся только определение уровня холестерина и глюкозы в крови), анализ мочи, а также УЗИ.

Тем не менее диспансеризация остается основным скрининговым мероприятием по выявлению факторов риска развития неинфекционных заболеваний, а также самих заболеваний на ранней стадии. А значит она по-прежнему будет занимать важное место в профилактической работе каждого лечебно-профилактического учреждения. Это направление деятельности непременно будет курироваться Центром медицинской профилактики.

Напомним, что скрининг в Российской Федерации, осуществляемый в рамках диспансеризации взрослого населения с регулярностью 1 раз в 3 года, в соответствии с Приказом Минздрава России от 27 февраля 2015 года № 36ан включает в себя следующие методы:

  • анкетирование главным образом на предмет выявления факторов риска неинфекционных заболеваний, ишемической болезни сердца, ранее перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения, а также подозрений на наличие хронической обструктивной болезни легких;
  • измерение артериального давления с целью выявления артериальной гипертонии (высокая степень уверенности в существенной пользе);
  • определение индекса массы тела и измерение окружности талии с целью выявления ожирения как фактора риска неинфекционных заболеваний (высокая степень уверенности в умеренной или значительной пользе);
  • определение концентрации общего холестерина в крови с целью выявления гиперхолестеринемии как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний (высокая степень уверенности в умеренной или значительной пользе для мужчин и женщин в возрасте 40–75 лет);
  • определение концентрации глюкозы в крови с целью выявления сахарного диабета (высокая степень уверенности в умеренной или значительной пользе для мужчин и женщин в возрасте 40–70 лет при избыточной массе тела и ожирении);
  • расчет абсолютного суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска с учетом пола, возраста, уровня систолического артериального давления, концентрации холестерина и отношения к курению; рассчитывается по таблице SCORE для мужчин и женщин в возрасте 40–65 лет, не имеющих доказанных заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета и хронической болезни почек; Европейские рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (2016 г.) рекомендуют проводить в качестве систематического скрининга 1 раз в 5 лет всем гражданам в возрасте 40–65 лет, имеющим факторы риска, а при отсутствии факторов риска расчет абсолютного суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска  рекомендуется для мужчин старше 40 лет, для женщин старше 50 лет или после менопаузы;
  • электрокардиографию покоя с целью выявления нарушений ритма сердца и ранее неизвестного перенесенного инфаркта миокарда (в настоящее время данные недостаточны для оценки баланса пользы и вреда от применения данного метода);
  • мазок (соскоб) с поверхности шейки матки и цервикального канала для цитологическое исследования с целью выявления рака шейки матки для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет (высокая степень уверенности в существенной пользе);
  • маммография обеих молочных желез для женщин в возрасте от 39 до 75 лет с целью выявления рака молочной железы (высокая степень уверенности в умеренной или значительной пользе);
  • исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы) для граждан в возрасте от 48 до 75 лет с целью выявления колоректального рака (высокая степень уверенности в  существенной пользе);
  • УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте  69 или 75 лет для мужчин, когда-либо куривших в жизни (высокая степень уверенности в умеренной или значительной пользе);
  • измерение внутриглазного давления для граждан 39 лет и старше (данные недостаточны для оценки баланса пользы и вреда от применения данного метода у лиц старше 60 лет).

Все остальные методы исследований первого этапа не являются скрининговыми.

Из первого этапа диспансеризации взрослого населения подлежат удалению следующие виды методов:

  1. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).
  2. Клинический анализ крови развернутый, 1 раз в 6 лет для граждан 39 лет и старше.
  3. Анализ крови биохимический (креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, холестерин, глюкоза).
  4. Общий анализ мочи.
  5. УЗИ органов брюшной полости и таза на предмет исключения новообразований 1 раз в 6 лет, начиная с 39 лет.

Помимо этого, планируется выполнение маммографии и анализа на скрытую кровь в каловых массах с другой частотой. Маммография будет выполняться обязательно в двух проекциях 1 раз в 3 года в возрасте в 39–49 лет и 1 раз в 2 года возрасте 51–69 лет, а анализ на скрытую кровь в каловых массах — 1 раз в 2 года в возрасте 50–75 лет. Эти меры также повысят частоту выявления онкологической патологии.

Отдельным образом необходимо подчеркнуть, что диспансеризация ни в коем случае не подменяет текущую работу участкового терапевта, а является ее дополнением. И в случае наличия обоснованных подозрений участковый терапевт может и должен направить гражданина, пришедшего к нему на прием в рамках диспансеризации, на дополнительное обследование, включая анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и малого таза или другие необходимые методы исследования.

Выдержки из статьи С. А. Бойцова, П. В. Ипатова и А. М. Калининой «Почему необходимо менять первый этап порядка проведения диспансеризации взрослого населения в Российской Федерации», размещенной на сайте ГНИЦПМ. Полный текст статьи смотри: https://www.gnicpm.ru/News/1502

Антикоррупционная
деятельность

Информация


Вы можете оставить анонимное сообщение, заполнив форму ниже:

Полезные сайты: